【引言】短肠综合征是因各种各样病症普遍行肠道摘除或旷置，患者发生差异水平消化吸收功能产生影响的一组综合症，残留的肠腔没法保持人体动能及营养要求是其一同特性。根据有效的营养与肠康复训练协助患者增加性命，提升生活品质，乃至彻底恢复重归社会发展是短肠综合征医治的具体总体目标，文中就短肠综合征的营养及残留肠道代偿医治开展讨论。
短肠综合征（short bowel syndrome，SBS）指因为各种各样病症造成结肠大范畴摘除或旷置，消化作用损伤而剩下肠粘膜不可以达到人体营养及能量消耗要求所致使的一组综合征，具体表现为水、电解质溶液代谢紊乱及营养化学物质消化吸收新陈代谢阻碍有关病症，病情进度至肠衰退者可发生中重度营养欠佳、肠衰退关联性肝硬化及全身上下多器官衰竭，乃至威胁性命。
SBS的具体预防对策包含手术治疗及保守疗法，在其中营养医治、肠恢复解决及用药治疗对减轻病况和加快修复至关重要，依据不一样的SBS种类及病症进度水平采用精准医疗预防对策有利于增加患者存活時间并更好的生活品质。
一、SBS病理学生理学转变
普遍摘除肠道后，消化系统构造、健黄金玛卡胶囊身运动、消化器官代谢及内分泌失调生长激素等陆续发生转变，以融入或代偿人体病理学生理学转变。在病症产生前期，人体造成以消化吸收欠佳为主要表现的综合症，其明显的程度在于摘除肠腔的范畴及位置、是不是保存回盲瓣、残余肠腔以及他消化系统（如胰和肝）的作用情况及其剩下结肠和肠子的代偿适应力等。SBS对人体新陈代谢危害大，最先是造成水、低钙血症和明显的营养欠佳，进而能致人体器官功用衰退，最后乃至威胁性命。摘除的结肠范畴越广，对营养化学物质、水、电解质溶液的吸附总面积也遗失越多，临床表现越重。
SBS依据过程可划分为亚急性反映期、作用代偿期及手术恢复期三个环节，亚急性反映期通常出现在结肠普遍摘除术后前几日至几个星期，这时因为肠粘膜消化吸收总面积陡然降低，具体表现为严重腹泻，水、电解质平衡失调及代谢紊乱，营养情况快速恶变，情况严重可发生重症感染、急性肾衰竭等病发症而威胁性命，此环节几乎全部患者必须根据肠外营养给予足够的热量以协助患者平稳内环境，渡过亚急性应激反应的耗费情况。
作用代偿期一般在手术后1个月上下逐渐，通常须要1~2年，根据残留肠道在构造和作用上代偿、融入，残留肠道粘膜鳞状上皮细胞慢慢增长、毛绒提高以提升残留肠道的吸附总面积，对葡萄糖水、碳水化合物、人体脂肪、钠、水和钙的消化吸收提升，以达到人体新陈代谢和生長的必须。残留结肠的长短、位置、回盲部和直肠是不是详细及其残余肠道和别的消化系统的情况、患者年纪等均是危害SBS患者残留肠道的代偿、融入全过程的首要要素，进而危害患者的临床医学愈后。在其中残留结肠的长短是危害SBS愈后的最主要因素，理论上残留结肠越少代偿越艰难，患者的临床医学愈后也越差。假如残留肠道可以获得充足代偿，患者排便频次降低，营养情况慢慢改进，很多患者可逐渐解决或降低肠外营养而衔接到经胃肠道营养或一切正常进餐。假如残留结肠不够或代偿工作能力较弱，则有发展趋势为漫性肠衰退的风险性。
手术恢复期就是指黄金玛卡片说明书人体做到一个平衡状态，沒有新的适应能力转变和进度产生。此环节患者根据多种方式摄取的动能及营养素与肠道消化吸收作用保持在一个细微的均衡，一部分病况比较轻且情况较好的患者能从肠道得到充分的营养，可根本解决营养医治，恢复过来的社会意识形态。另一些患者不可以借助一般饮食搭配达到营养要求，必须在普通的膳食的与此同时加上肠内营养。也有极少数患者因为多种缘故，没法经过进餐或肠内营养保持人体一切正常新陈代谢，则必须终身依赖肠外营养保持性命。
黄金玛卡12粒价格货到付款二、SBS的营养医治
营养治疗是SBS医治中十分关键的诊治方式，拯救了很多肠作用衰退SBS患者性命。SBS患者营养治疗方式、方式需依据实际患者的病况及病情而定。急性症状以肠外营养为主导，当患者血夜动力学模型和新陈代谢情况平稳、低钙血症改正后，应逐渐肠内营养医治。SBS患者肠外营养正常情况下和别的患者状况基本一致，因为大部分SBS患者需接纳非常长期的肠外营养，因而在制订肠外营养秘方时要防止过度喂养和高糖高热量。
选用双能源供应，人体脂肪溶剂需求量一般不超过总热能的30%~40%，提议选用中或长链脂肪乳或含植物油人体脂肪溶剂，可降低肝损伤和免疫功能抑止。挑选均衡型碳水化合物做为氮源，蛋白总体目标量为1.2~1.5 g/kg/d，与此同时应留意填补一定量电解质溶液、维他命和营养元素。急性症状人体遗失的肠液较多，原则上提升营养液的溶液总产量以补给充足的水份。因为患者这时尚处在高新陈代谢情况，营养需求量相距非常大，这时提议选用间接性测热法明确患者的动能需求量。
代偿期肠道慢慢融入消化吸收总面积降低所提供的转变，构造和作用代偿提高，拉肚子量少，这时应尽快衔接到肠内营养和内服进餐。研究表明，肠内营养执行得越快，越能促使肠作用代偿。SBS患者能不能从肠外营养衔接到肠内营养关键在于残余肠腔的尺寸和代偿水平，太早进餐会刺激性造成显著的代谢性感觉，加剧拉肚子、脱干、电解质溶液和酸碱混乱黄金玛卡。因而，SBS患者在从肠外营养衔接到肠内营养时要十分慎重。
大家的經驗是当SBS患者水、电解质溶液和酸碱平稳，拉肚子量降到2 L/d下列，并保存30 cm以上的结肠时，可内服少许相对性等渗液态，与此同时置放鼻饲管，逐渐试着肠内营养。肠内营养时需从低容积、较低浓度的逐渐，由浅入深，慢慢提升滴注速率和营养液浓度值，不能急于求成，不然非常容易加剧拉肚子。肠内营养逐渐时先运用由短肽类或单糖、碳水化合物、油酸为主要成分的中药制剂，这种中药制剂在肠道内几乎不用消化吸收就能被吸收。假如患者可以承受，再慢慢应用或加上整蛋清型肠内营养中药制剂及膳食纤维。在肠内营养初期，纯粹肠内营养不能满足患者营养要求，不够一部分应选用肠外营养开展填补。伴随着肠内营养使用量的逐步提升而渐渐降低肠外营养使用量，假如单用肠内营养能保持患者体品质以及他营养指标值，则终止肠外营养，与此同时激励患者经口进餐，慢慢降低肠内营养使用量，最后使患者修复至一切正常饮食搭配。
手术恢复期环节，一部分患者能从肠道得到充足营养，做到营养均衡，因此有可能取得成功摆脱肠外营养。这一环节由肠内营养慢慢衔接到经口饮食搭配为主导，肠内营养与一般膳食的占比视患者对一般膳食的吸收状况而定，如患者借助一般饮食搭配不可以保持营养情况，则肠内营养占比尽可能提升。特别注意的是，SBS患者因为消化吸收总面积降低，患者通常必须服食比普通人大量的营养化学物质才可以达到营养摄取的要求。此环节仍需防止脱干、低钙血症、强酸强碱失调、营养元素和维生素缺乏，回肠缺少患者应留意维生素b212的填补。
全结肠摘除、残余小肠长度过短或无法承受肠内营养和一般饮食搭配患者，则必须长期乃至终身依赖肠外营养保持存活，该类患者必须开展家中肠外营养（home parenteral nutrition，HPN）。HPN是一项十分复杂的医治，患者康复前解决患者以及家人开展临床医学营养专业技能文化教育和学习培训，主要包黄金玛卡12粒价格含肠外营养中药制剂挑选、无菌操作原则、肠外营养配置操作步骤、静脉导管医护、肠外营养滴注方法和后遗症的检测及发觉。
除此之外，创建营养中药制剂的供货方式和营养管适用工作组组员的联系方式，促使患者康复后可以成功执行医治。营养适用工作组解决患者开展营养点评，制定营养医治方案，挑选适宜的营养适用方式，制取营养中药制剂，检测营养适用耐受力、病发症和功效，以给予安全性、标准、有效高效的营养医治。
三、SBS的肠道康复训练
SBS患者残留肠道代偿、融入全过程在短肠患者医治中起着特别关键的功效，在肠道代偿期运用相关推动肠道代偿功效的药品，可推动肠道上皮组织增长，保持粘膜天然屏障作用，提升小肠绒毛相对高度及皱壁深层并推动消化吸收作用。与此同时根据抑止消化系统驱动力及肠液过多代谢等协助医治可有效的改进营养消化吸收欠佳及SBS别的的病发症，对推动患者承受营养医治，更好的生活品质极其重要。
1．谷氨酰胺及儿童生长激素
谷氨酰胺是身体内成分最充实的非必需氨基酸，是肠道鳞状上皮细胞的关键能源物质之一，在SBS患者残留肠道代偿、融入操作过程中起主要功效。普遍摘除结肠后无论肠外或肠内方式填补谷氨酰胺均能有效的推动结肠肠道上皮组织增长，推动肠道消化吸收葡萄糖水和钠，避免肠粘膜衰老，维护肠天然屏障和免疫功能。儿童生长激素可以促使肠粘膜繁殖并造成直肠品质和微生物机械设备力提升，推动水、钠和碳水化合物的消化吸收，进而在构造和作用上推动肠道代偿。
1995年Byrme等报导儿童生长激素与谷氨酰胺协同运用于应用PN的SBS患者，有利于降低PN营养液的使用量乃至协助一部分患者解决PN，提醒肠康复训练有利于剩下肠道作用代偿。大家的研究发现，儿童生长激素及谷氨酰胺等药品只有在短期内推动残留肠道对单糖、油酸及碳水化合物吸收力的提高，断药后没多久，肠道对单糖、油酸及碳水化合物吸收力下降至医治前水平。儿童生长激素及谷氨酰胺最满意的运用时间是在代偿期限内，接着的代偿功效实际效果提升比较有限。
2．胰高血糖素样肽-2
Teduglutide是一种重新组合的GLP-2类似物，具备更长的药物半衰期、优良的耐受力和安全系数，可以提升SBS患者残留肠道毛绒相对高度、皱壁深层及人体瘦机构群成分，推动SBS患者消化系统消化吸收作用修复，彻底解决肠外营养及其降低肠外营养使用量的占比显著提高，2012被英国食药监管理处（FDA）准许运用于临床医学。因而，近些年学者也在主动找寻新式GLP-2类似物，Apraglutide和Glepalutide是二种已经开展临床研究的药物，在初期实验中都表明出优异的促肠粘膜生长发育功效，且Glepalutide仅需每星期皮内注射1至2次，药力保持更长也更方便快捷，但其安全系数及功效还必须后面更大范围的临床研究认证。
3．别的
甘精胰岛素样细胞生长因子-1、表皮生长因子等具备推动肠上皮组织生长发育的效用，可推动SBS大白鼠结肠和肠子的品质和长短提升，粘膜品质、DNA及蛋白质含量、皱壁深层均提升，增加肠道对营养化学物质及电解质溶液的运送和消化吸收。膳食纤维对SBS残留肠道具备一定的促代偿功效，这与纤维在小肠病菌发醇溶解后造成短链脂肪酸相关。乙酸盐、己酸盐和苯丙酸盐等短链脂肪酸可做为肠体细胞的电力能源，对直肠的粘膜生长发育和细胞的增殖均有刺激性和推动作用，并可提高排泄物容量，因此具备抗拉肚子功效。
除肠康复训练外，抑止消化系统驱动力及代谢作用的别的协助药品也常见于SBS患者，有利于增加食材停留的时间，推动营养化学物质消化吸收并缓解肠道压力，缓解腹泻、肚胀及脂肪泻等病发症，降低消化酶代谢，改进SBS患者的吸收工作能力及生活品质。洛哌丁胺是一种高效止泻药，在功效于肠腔阿片受体以降低胃肠蠕动的与此同时抑止大便，可高效推动肠道对水、电解质溶液及营养素的消化吸收。奥曲肽、质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂的运用则有利于拯救水与电解质溶液遗失，降低拉肚子等病发症，在手术后初期有利于缓解排泄物湿重。
SBS医治的总体目标是尽量推动残留肠道代偿，最后让患者衔接到经口进餐，解决肠外营养。近些年，伴随着SBS新陈代谢转变、残余肠道代偿体制了解的加重，SBS患者的治疗措施也日趋健全。根据有效的营养支持治疗和肠道康复训练，可推动残余肠道的代偿，许多患者已很有可能痊愈或彻底解决肠外营养而长期性存活，重归正常的日常生活。
创作者企业：上海复旦大学附设中山医院肿瘤内科 上海临床医学营养研究所
引入文中：吴国豪, 张知格. 短肠综合征的营养及有关医治[J]. 中华民族炎性肠病杂志期刊, 2022, 06(1) : 27-30. DOI: 10.3760/cma.j.cn101480-20211008-00075.
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